时间:2024-03-26
地点:线下
人数:25
外阴阴道假丝酵母病(VVC)
●假丝酵母菌---条件致病菌
●多由白色假丝酵母引起的。
●阴道：假丝酵母菌寄生而无症状
10% 的非妊娠妇女
30% 的妊娠妇女
VVC--好发因素
●孕妇●应用雌激素者●糖尿病患者●大量长期使用抗生素●长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素
VVC--诊断要点
●典型的症状/体征：外阴瘙痒、豆渣样白带等
●显微镜检：菌丝/孢子
盐水、10% KOH、Gram染色
VVC--分类
●单纯性VVC
●复杂性VVC（①严重VVC；②复发性VVC；③妊娠期VVC；④异常宿主；⑤非白色假丝酵母菌VVC）
严重VVC-症状体征评分
0分 |
1分 |
2分 |
3分 |
|
瘙痒 |
无 |
偶有发作 |
症状明显 |
持续发作坐 立不安 |
疼痛 |
无 |
轻 |
中 |
重 |
充血、水肿 |
无 |
阴道 壁充血 |
1/3～2/3阴道 壁充血 |
>2/3阴道壁充血 |
抓痕、皲裂、糜烂 |
无 |
有 |
||
分泌物 |
无 |
较正常稍多 |
量多,无溢出 |
量多,有溢出 |
单纯性VVC--治疗原则
●去除诱因●应用抗真菌药物●一般无需对性伴同时治疗
除非性伴患有真菌性龟头炎
单纯性VVC的治疗
•给予短疗程的抗真菌药物
•咪康唑栓 1.2g 单次阴道用
•咪康唑栓200-400ｍｇ,每晚1次阴道用,共3ｄ
•克霉唑栓500ｍｇ,单次阴道用药或100mg，每日2次，共3d
•制霉菌素泡腾片10万Ｕ,每晚1次阴道用,共14ｄ
•氟康唑 150mg 单剂口服
单纯性VVC的治疗
●规范化应用抗真菌药物--- 很多抗真菌药物都属于非处方药物，在药店都能买到，但是患者的自我诊断并不一定正确，所以我们推荐到医院检查后用药，这样可以仔细分类，确定用药的种类和恰当的疗程。
●规范化随访 停药的7-14天评价短期疗效；停药的30-60天评价远期疗效
严重VVC治疗
●症状体征评分³7分
●症状严重者短疗程治疗效果往往欠佳
●可局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂缓解症状。
严重VVC治疗
●首选口服用药 ●氟康唑 150mg 单剂口服，第1、4天各一次 ●阴道用药延长疗程 延长至7-14天
复发性VVC（RVVC）
定义：妇女患ＶＶＣ后,经过治疗,临床症状和体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,且真菌学检查阳性,1年内发作4次或以上者。
RVVC
●在生育年龄的美国健康妇女中,VVC的发生率约为75%， 5%的妇女则患有RVVC
●RVVC虽远较VVC少见，但因其反复发作，久治不愈，对妇女身心健康有很大的影响，且该病病因复杂，现已成为临床医学的难点和研究热点
● 病原多数为白色念珠菌
● 10-20%为非白色念珠菌，包括光滑念珠菌、克柔念珠菌等
● 真菌培养和药敏
RVVC治疗原则
● 强化治疗和巩固治疗
● 根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物
● 在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗半年
RVVC强化治疗
口服用药 氟康唑150mg,3ｄ后重复1次 伊曲康唑200mg次/ｄ,共2～3ｄ
阴道用药： 咪康唑栓400mg,每晚1次,共6ｄ； 咪康唑栓200mg,每晚1次,共7～14ｄ；克霉唑栓500mg,3ｄ后重复1次； 克霉唑栓100mg,每晚1次,共7～14ｄ
RVVC维持治疗
目前国内、外没有成熟的方案， 30-50%的患者有可能维持治疗无效，真菌培养及药敏有助于选择药物
RVVC维持治疗
口服用药：小剂量、长疗程达6个月 如氟康唑100-200mg 1次/周,疗程6个月
阴道药物：如 咪康唑栓400ｍｇ,1次/ｄ,每月3～6ｄ,共6个月；克霉唑栓500ｍｇ,1次/月,共6个月
经验：长棉签沾取洁尔阴（稀释后）擦洗阴道，去除皱襞内的残留病菌，然后局部使用抗真菌药物。
治疗2周、症状消失后，至少继续治疗3个疗程（每次月经前1周开始，用药3~7天）。
妊娠期VVC
孕妇VVC的发生率是非孕妇的2倍，带菌孕妇60%-90%发生有症状VVC，孕妇VVC比非孕妇难治，用药要求对母婴无伤害
● 早孕期权衡利弊慎用药物
● 以阴道用药为宜,而不选用口服抗真菌药
● 可选择对胎儿无害的唑类药物
● B类 克霉唑、制霉菌素
● C类 咪康唑
异常宿主
● 糖尿病患者或长期应用糖皮质激素患者
● 此类患者对常规的短疗程疗效反应不好
● 因此需延长疗程治疗
● 目前没有成熟的方案
非白色假丝酵母菌VVC
● 选用非氟康唑类药物
● 疗程需延长---7-14天
● 真菌培养和药敏试验有助于选择药物