多中心肾错构瘤破裂出血急诊手术与非手术治疗疗效比较（附53例报道）
杨兴国1，聂勇1，程帆2，黄品信1，余伟民2，饶婷2
(1宜昌市夷陵医院泌尿外科 443100；
2武汉大学人民医院泌尿外科 430060)
【摘要】目的：比较肾错构瘤破裂出血急诊手术与非手术治疗疗效。方法：回顾性分析武汉大学人民医院与宜昌市夷陵医院2008年至2014 年诊治的53例肾错构瘤破裂出血患者的临床资料， 31 例行急诊手术治疗、10例行保守治疗、12例行介入治疗，观察并比较三组治疗效果。结果：急诊手术治疗患者31例均恢复良好；保守治疗患者中4例病情稳定恢复良好，4例治疗过程中再次出血改行手术治疗，2例恢复过程中腹膜后血肿继发感染行手术治疗；介入治疗患者8例病情稳定恢复良好，3例再次出血行保守治疗2例和手术治疗1例，1例继发感染行手术治疗。结论：肾错构瘤破裂出血急诊手术治疗与保守治疗和介入治疗相比，应积极考虑手术治疗，手术方式据情选择开放手术或腹腔镜手术。
【关键词】肾肿瘤；错构瘤；破裂；手术
Compare the emergency and non-emergency surgical treatment of renal angiomyolipoma with spontaneous rupture in multicenter studies (Report of 53 Cases) YANG Xing-guo, NIE Yong, CHENG Fan, HUANG Pin-xin, YU Wei-min, RAO Ting. Department of Urology, Yiling Hospital, Yichang 443100, China; Department of Urology, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China
【Abstract】Objective: Compare the curative efficacy of emergency surgical and non-surgical treatment of renal angiomyolipoma with spontaneous rupture. Methods: From July 2008 to June 2014, the clinical data of 53 patients who were attacked by renal angiomyolipoma with spontaneous rupture were retrospectively analyzed at yiling hospital and renmin hospital of wuhan university. 31 patients were treated with emergency surgery, 10 patients were conservatively treated, and 12 patients received selective renal embolization. Then the effects of the three group cases were observed and compared. Results: 31 patients with emergency surgery recovered well. In 10 patients of conservative treatment, 4 patients were stable, 4 patients received surgery because of re-bleeding, 2 patients received surgery because of secondarily retroperitoneal hematoma infection. In 12 patients of selective renal embolization, 8 patients were stable, 1 patient received surgery and the other 2 patients were treated conservatively because of re-bleeding, 1 patient received surgery because of secondary infection . Conclusions: Emergency surgical treatment which were compared with conservative treatment and selective renal embolization should be considered actively for renal angiomyolipoma with spontaneous rupture. The open surgery or laparoscopic surgery could be chosen by patient's condition.
【Key words】Renal tumor; Angiomyolipoma; Rupture; Surgery
肾血管平滑肌脂肪瘤也叫肾错构瘤，大多数发生于肾实质，亦有肾门淋巴结、腹膜后腔隙、肝脏及静脉系统等肾外发生的少数病例；绝大多数肾错构瘤为良性肿瘤，亦有非常罕见的恶性肾错构瘤的病例报道。肾错构瘤由大量成熟脂肪组织、平滑肌组织和厚壁血管组成，肿瘤的组织来源可能源于血管周围的上皮样细胞[1]，肿瘤的生长可能是激素依赖性的，肿瘤的破裂出血是肾错构瘤的自然病程[2]，因此治疗主要围绕出血及出血的风险性展开。2008年7月至2014年6月我院泌尿外科和武汉大学人民医院泌尿外科共计治疗53例肾错构瘤破裂出血患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 共计53例肾错构瘤破裂出血患者，男性患者16例，女性患者37例；年龄20岁~62岁，平均43.2岁；肿瘤发生于肾实质52例，发生于腹膜后腔隙1例；肿瘤位于左侧29例，右侧19例，双侧5例；休克患者9例；45例以突发腰腹部剧痛为共同表现， 7例以腰腹部不适并肉眼血尿为共同表现，1例为腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术后第二天突感右侧腰部剧痛、心电监护提示血压骤降、B超和CT检查发现为右肾错构瘤破裂出血。
1.2检查方法 无论入院前有无行超声检查，均予16排或64排CT急诊CT平扫检查，部分据病情行CT增强扫描，无一例行MRI检查。
1.3治疗方法 31例行急诊手术治疗，其中保留肾单位肾部分切除术18例、肾错构瘤剜除术9例、肾切除术3例、腹膜后手术探查+腹膜后血肿清除术1例，术后均恢复良好；10例行保守治疗，其中4例病情稳定恢复良好、4例治疗过程中再次出血改行肾错构瘤剜除术、2例恢复过程中腹膜后血肿继发感染行切排引流术1例和肾周脓肿清除术+肾切除术1例；12例行介入治疗，其中8例病情稳定恢复良好、4例再次出血行保守治疗3例和肾部分切除术1例。所有休克患者均行输血补液抗休克等治疗，所有保守治疗患者行抗感染止血对症治疗、据病情绝对卧床休息2-3周、定期复查血常规及CT。
1.4典型病例资料
例1 女，20岁，在校大学生，因体育课中突发左侧腰部剧痛4小时入院。查体：血压85/60mmHg 脉搏110次/分，神志清楚，皮肤苍白、湿冷，左上腹稍膨隆，腹软，左上腹压痛轻反跳痛，左肾区叩痛，可触及明显包块突起。急诊B超示左肾区包块考虑腹膜后血肿、约13cm×10cm，CT平扫示左侧腹膜后巨大血肿、考虑来源于左肾肿瘤破裂并出血。边输血补液抗休克治疗边于全麻下行经左十二肋下斜切口腹膜后手术探查+腹膜后血肿清除术，进入腹膜后腔隙见Gerota筋膜明显膨隆、表面呈暗黑色、下缘达髂血管分叉处，切开筋膜清除血凝块约600ml，于血凝块内见外观呈黄色脂肪样组织，显露并探查肾脏，肾脏大小形态可，未见明显肿瘤样改变，大部分肾包膜完整、仅于肾下极可见约1cm×2cm大小肾包膜不规则破损，并见一异位血管活动性出血，予结扎处理。手术顺利，术中另有失血约600ml，输注少白红细胞6.5U、血浆500ml。术中所收集血凝块及黄色脂肪样组织行系统性病检，结果考虑错构瘤并破裂出血。术后恢复好，术后11天痊愈出院。
例2 男，53岁，因左侧腰腹部疼痛1天于当地医院行B超检查考虑左肾错构瘤破裂出血并腹膜后血肿形成，予保守治疗1周后左侧腰部疼痛无明显改善，CT检查考虑左肾错构瘤、腹膜后巨大血肿、约10cm×8cm，遂建议患者转上级医院治疗。查体：血压 140/90mmHg 脉搏 82次/分，神志清楚，精神较差，腹软，无压痛，无反跳痛，左肾区叩痛。入院后连续三天心电监护提示血压无明显改变、心率于疼痛时短暂加速，连续三天血常规检查提示红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白无明显改变，予绝对卧床休息2周复查CT提示腹膜后血肿较前稍吸收，病情稳定出院回家休养。2周后患者因左侧腰痛伴畏寒发热再次入院。CTU提示左侧腹膜后、肾周脂肪间隙巨大囊实性混杂密度影，考虑感染伴脓肿形成；左侧肾动脉主干壁硬化；左侧胸膜增厚、少量积液可能。予抗感染对症治疗后限期于全麻下行左肾周脓肿清除术+左肾切除术，进入腹膜后间隙，见腹膜外脂肪与左肾周脂肪粘连明显、质硬、解剖界限消失，肾周脂肪机化成块状、质硬如骨，其内可见一脓腔，内有淡黄色脓液约150ml，沿脓腔切除肾脏表面机化成块状的肾周筋膜层，见左肾被病变组织包绕，无明显间隙可供分离，尤腹侧与腹膜及肠管严重粘连，与家属再次沟通后改行左肾切除术。术中出血约800ml，输注少白红细胞4U。术后病检示左肾错构瘤、左肾周脓肿。术后恢复欠佳、切口感染，15天后出院于当地外换对症治疗。
例3 女，62岁，因突发右侧腰部剧痛两天入院，既往右肾错构瘤病史，患者两天前因胆囊结石于当地医院行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术，术后第二天突感右侧腰部剧痛、心电监护示血压骤降至60/40mmHg，床旁B超示腹膜后血肿、考虑右肾错构瘤破裂，予输血补液抗休克对症治疗，生命体征相对稳定后转上级医院治疗。CT提示右肾错构瘤破裂出血，急诊行右肾上段动脉栓塞治疗。先行腹主动脉和双肾动脉诊断性血管造影，见右肾增大，肿瘤位于右肾上极，与正常组织界限不清，肿瘤供血血管丰富杂乱，其上见多个大小不等动脉瘤，最大的约2cm×1.5cm大小，用无水酒精栓塞右肾上段动脉，复查DSA示肿瘤供血动脉闭塞，动脉瘤影消失。术后并发栓塞后综合征，对症治疗1周后缓解，随访1年未再出血。
例4 女，56岁，因左侧腰痛伴全程肉眼血尿一天入院，查体：血压125/75mmHg 脉搏73次/分，神志清楚，精神可，腹软，无压痛，无反跳痛，左肾区叩痛。辅检：尿三杯实验示三杯均为BLD 3+ PRO 3+，泌尿系彩超示考虑左肾错构瘤破裂出血可能，CT示左肾上极占位并出血、约4cm×3cm、肾错构瘤不排除。急诊于全麻下行腹腔镜保留肾单位左肾部分切除术，术后患者恢复可，术后第七天拆除缝线出院，病检示左肾错构瘤。
例5 男，50岁，因左侧腹痛三天加重半天入院，既往高血压Ⅲ级极高危组、二尖瓣脱垂、2型糖尿病史，阿司匹林抗凝治疗中，查体：血压79/60mmHg 脉搏 105次/分，神志清楚，精神差，大汗淋漓，皮肤湿冷，贫血貌，腹软，脐周及左上腹压痛反跳痛，左肾区叩痛。辅检：血常规示WBC 15.7×10`9/L RBC 2.9×10`12/L HGB 88.8g/L N 12.8×10`9/L，小便常规示GLU 4+ PRO 2+，血生化示GLU 11.2mmol/L CREA 158.7umol/L，CT示左肾错构瘤并出血、大小约为11cm×9cm。予输血补液抗休克改善肾功能心电监护给氧治疗、停用抗凝药、绝对卧床休息等治疗，随时做好手术治疗准备。保守治疗十二小时复查血常规示WBC 11.3×10`9/L RBC 3.0×10`12/L HGB 91.5g/L N 8.7×10`9/L，复查CT示腹膜后血肿较前无明显变化，提示患者出血暂时停止，继续每日复查血常规三天，红细胞计数和血红蛋白无下降，复查总肾功能亦较前恢复，白细胞数和中性粒细胞数渐行减少，遂继续保守治疗，至破裂后6周复查CT提示腹膜后血肿明显吸收后好转出院。随访6月无再次出血，随访期间患者积极治疗高血压、二尖瓣脱垂、糖尿病等慢性基础疾病，后再次入院时复查CT提示左肾错构瘤大小约6.5cm×5.2cm×3cm，行开放保留肾单位肾部分切除术，术后病检示左肾错构瘤。
2 疗效判定标准
所有病例治疗后病情稳定恢复顺利，6月内无再次出血、继发感染以及二次手术等视为治疗有效。其中保守治疗组症状好转、血肿吸收视为有效，部分病例即使瘤体仍较大需手术治疗但随访6-12月无再次出血者亦视为治疗有效；介入治疗组瘤体缩小、症状好转、随访12月病情平稳无进展视为有效。
3 统计学方法
采用SPSS 20.0软件处理数据。组与组间治疗有效数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4结果
所有31例急诊手术治疗患者于入院6-24小时内行急诊手术治疗，均恢复良好，术后7-9天拆除缝线出院，术后病检示肾错构瘤破裂出血，术后随访12个月均无复发，健康存活。所有10例保守治疗患者中4例予绝对卧床休息2-3周、抗感染止血对症等治疗，出血停止，病情稳定恢复良好，复查CT提示腹膜后血肿较前明显吸收，临床症状较前明显好转，出院后随访6-12月无再次出血，复查CT均提示腹膜后血肿完全吸收、原破裂出血的肾错构瘤仍存在，1例需再次手术治疗、大小约为6.5cm×5.2cm×3cm；4例治疗过程中再次出血改行肾错构瘤剜除术或肾部分切除术，住院时间2-3周，术后随访12个月均无复发；2例恢复过程中腹膜后血肿继发感染行切排引流术1例和肾周脓肿清除术+肾切除术1例，总住院时间4-5周。所有12例介入治疗患者中8例病情稳定恢复良好，介入栓塞治疗后第1周和第2周复查CT提示肾错构瘤大小较前缩小，临床症状好转，出院后随访12个月病情平稳无进展；3例再次出血行保守治疗2例和手术治疗1例，1例脓肿形成行脓肿切排引流术，住院时间约3周左右，出院后随访6-12个月病情稳定。
通过治疗后再次出血、继发感染以及二次手术等并发症的发生情况来判断，手术治疗和介入治疗疗效均优于保守治疗，差异具统计学意义（P＜0.05），手术治疗疗效优于介入治疗，差异具统计学意义（P＜0.05）。
有效 |
无效 |
总数 |
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手术治疗组* 介入治疗组# 保守治疗组 |
31 8 4 |
0 4 6 |
31 12 10 |
保守治疗组疗效与手术治疗组疗效相比*P，保守治疗组疗效与介入治疗组疗效相比#P，介入治疗组与手术治疗组疗效相比P
5 讨论
肾错构瘤常见症状和体征为腰部疼痛、血尿、肿块和低血容量性休克等，少见的则为贫血、高血压[3]。大量的病例反映出肾错构瘤的临床表现和肿瘤大小呈正相关，多数的研究中心和学者认为肿瘤直径4cm为临界值，肿瘤越小，症状越轻微甚至无症状，出血的风险亦小[3]，肿瘤的生长速度亦慢，尤其单发的肾错构瘤，年增长率为5%，但是对于多中心的肾错构瘤和伴发结节性硬化综合征者，年增长率可达20%[4]。
基于人类寿命大于肾错构瘤自然病程这一假设，可以认为每一例肾错构瘤均会发生破裂出血。据统计，在出血的患者中，严重并发症的发生率大于10%，其中低血容量性休克者若未及时准确诊断并给予合适的治疗将导致患者死亡。
急诊CT检查，对于诊断肾错构瘤破裂出血的患者不仅迅速、有效而且相当可靠，一旦CT扫描到肾及腹膜后病变中的脂肪组织（CT值≤-20HU）[3,6]，即使脂肪组织含量很少[7]，也基本可以排除肾癌的诊断，但亦有极少数病变含有脂肪密度同时合并钙化的肾癌病例报道，当然对于肾癌破裂出血的患者亦需考虑急诊手术治疗[5]。超声可作为肾错构瘤辅检手段之一，但其敏感度不高，文献报道其正确率约为20%-28.6%，不推荐作为出血患者急诊快速准确诊断的辅助检查方式；MRI亦可作为肾错构瘤辅检手段之一，并且MRI在显示血管方面和脂肪成分方面比CT敏感、可靠，尤其瘤内出血时，通过T1T2加权显像显示出血信号较脂肪信号高，便可明确瘤内存在脂肪从而确诊[5,6]，但MRI扫描成像时间长于CT且检查费用亦高于CT[9]，亦不推荐作为急诊快速准确诊断的辅助检查方式。本组研究的53例患者无论有无行超声检查，均予16排或64排CT急诊CT平扫检查，均未行MRI检查，部分患者据病情行CT增强扫描强化正常肾实质以判断肾单位损害程度从而作为选择手术方式的指征。
到目前为止，对于肾错构瘤破裂出血的临床治疗可分为非手术治疗和急诊手术治疗两大类。
非手术治疗可分为保守治疗和选择性肾动脉栓塞治疗。尽管经典专著[2,8]指出对于肾错构瘤破裂出血应考虑手术或介入动脉栓塞治疗，未提及保守治疗，但结合肾挫裂伤保守治疗成功经验和一些肾错构瘤破裂出血保守治疗的临床实践和文献报道，对于小部分出血较少、症状轻的患者可行保守治疗，然而再次出血、继发感染等并发症发生率和后期手术率都比较高。本组研究中10例保守治疗者成功4例（40%）、再次出血4例（40%）、继发感染2例（20%）；二次手术者总计6例（60%）、总体需再次手术治疗者7例（70%）。在本组研究对象保守治疗成功的患者中，3例的共同表现除生命体征及血流动力学稳定、出血量较少、无尿外渗、无肉眼及镜下血尿外，血肿程度均较轻、CT扫描判断为瘤体内出血[10]且短期复查CT提示血肿无明显变化，通过血肿的自身压迫最终导至出血停止，因而保守治疗取得成功；另一例出血量大、症状重、失血性休克的患者虽最终经保守治疗出血停止、腹膜后血肿自行吸收并取得一定治疗效果，但该患者基础疾病较多、平素血压血糖情况控制不理想、肾功能不同程度损害且代偿能力有限、因二尖瓣脱垂应用抗凝治疗等多方面因素以致手术难度大且手术风险高于保守治疗风险因而未积极手术治疗以及行介入栓塞治疗。尽管最终保守治疗效果尚可，但我们认为这仅为个例，不能证明类似患者均应优先考虑保守治疗，而是据患者实际情况具体分析。在保守治疗失败的6例患者中，共同表现为均存在尿外渗、腹膜后血肿较大且短期复查CT提示血肿增大和密切复查血常规可见明显变化。肾错构瘤之所以破裂出血，其病理生理改变为随肿瘤体积增大瘤体内血管亦增多、构成瘤体的厚壁血管发育畸形走行迂曲弹性蛋白缺乏以致血管弹性下降以及肿瘤内动脉瘤形成。有研究证实肿瘤内动脉瘤形成为肾错构瘤破裂出血的相关因素之一，当动脉瘤直径≥5mm时比肿瘤自身大小更能反映出血风险。因此一旦肾错构瘤破裂出血，即反映出该瘤体再出血风险也高，尤其瘤体内动脉瘤数目较多、直径较粗者，这也是多数肾错构瘤破裂出血患者保守治疗失败的关键原因之一。肾错构瘤破裂出血后血肿的形成在某种程度上虽可起到压迫止血的作用，但血肿亦是细菌生长的良好培养基。我们通过观察发现继发感染的病例具相似的表现，即存在肉眼血尿这一临床表现和CT增强证实尿外渗。患者出现明显的肉眼血尿即说明错构瘤破裂程度已达集合系统[10]，没有明显的肉眼血尿但CT增强扫描出现尿外渗亦说明错构瘤向集合系统破裂，当细菌通过尿液进入血肿即会大量繁殖并致病，继发感染和脓肿形成即是保守治疗失败的另一关键原因。因此我们认为对于肾错构瘤破裂出血的急诊处理中，保守治疗仅适用于症状轻、出血量少、血肿小、没有肉眼血尿、没有尿外渗、CT扫描考虑瘤内出血的患者。对于少数合并严重心脑血管疾病、慢性病等其它疾病以致短期内手术风险大于保守治疗风险的患者可尝试在随时准备手术治疗的前提下尝试先保守治疗，然后根据患者病情变化选择急诊手术治疗或择期手术治疗。
选择性肾动脉栓塞治疗作为一项成熟的介入动脉栓塞治疗技术已广泛在肾肿瘤和手术后肾出血中开展并取得可靠的效果，在肾错构瘤的干预性治疗和肾错构瘤破裂出血的急诊治疗上亦有不少成功的病例报道[12,13，15]，尤其对于部分特殊病例如孤立肾或解剖性独肾错构瘤、双肾错构瘤的治疗[11,14]上显示出明显阻断肿瘤生长、迅速控制出血和尽量保留肾单位等优势。操作方法大多为采用Seldinger技术经皮穿刺右股动脉插管，用导管先行腹主动脉和双肾动脉诊断性血管造影，选好靶血管后用血管栓塞剂栓塞出血动脉、多发动脉瘤的血管和载瘤动脉主干，使瘤体内压力降低，体积缩小，破裂再出血的机会下降。血管栓塞剂分短期、长期和永久性栓塞剂，非永久栓塞剂为明胶海绵等，永久栓塞剂为弹簧圈、聚乙烯、无水酒精、碘化油等，明胶海绵再次出血率比永久栓塞剂高，因而在肾错构瘤破裂出血的临床应用上较少。本组研究中12例介入治疗成功8例（66.7%）、再次出血3例（25%）、继发感染1例（8.3%），总体需再次手术治疗者2例（16.7%）。在本组研究对象介入治疗成功的患者中，8例在生命体征、出血量、血肿程度、有无肉眼血尿、有无尿外渗等方面虽不尽相同，但共同点为肿瘤血供丰富、血管造影显示肿瘤供血动脉明确外[13]，肿瘤体积均相对偏小，瘤体最大直径为7.5cm。栓塞后腰痛症状明显减轻、肉眼血尿消失、出血得以控制、休克得以纠正，不同程度出现发热、疼痛、恶心呕吐等栓塞并发症，对症处理2-5天即症状缓解。治疗失败的4例患者中，3例再次出血患者共同表现为瘤体较大（最大者直径为13.8cm）、肿瘤为乏血供病变、肿瘤血供分支显影不佳。大多数肾错构瘤以脂肪成分为主，因此行介入栓塞治疗后瘤体常不能完全消失，肿瘤内血管虽栓塞后萎缩、吸收、体积缩小，但文献报道体积缩小率仅为20%-30%[16]。我们分析对于乏血供瘤体，肿瘤血供分支显影不佳，肿瘤血管再通可能性大和栓塞后缩小的瘤体仍较大为栓塞后再次出血的关键原因之一，再者碘化油虽为永久栓塞剂，但作为液态栓塞剂存在反流和排泄等现象，亦为介入栓塞治疗失败的原因之一。因此CT增强扫描显得很为重要，对于较大或巨大瘤体的破裂出血病例，若CT增强扫描提示肿瘤为乏血供病变，则不推荐优先考虑行介入栓塞治疗，血供越少的病例介入栓塞治疗效果越差。另1例继发感染而行手术治疗者特征为瘤体大，直径为11cm，CT增强和血管造影均提示血供丰富，血管栓塞后早期症状改善，但在复查中发现瘤体演变为一巨大的液性坏死囊腔样病变，行脓肿切排引流出较多黑褐色黏稠液性坏死物。此类并发症在血管栓塞治疗中发生率较低，我们分析栓塞后瘤体丰富的血供被阻断后很快发生液化变形坏死，瘤体栓塞前体积较大，栓塞后体积虽缩小但仍较大，于体内形成一巨大死腔继而并发感染以致脓肿形成。因此我们认为对于CT增强扫描提示的较大且血供丰富的肾错构瘤破裂出血病例亦不推荐优先考虑行介入栓塞治疗，但因此类病例较少，需要更多中心更多病例的报道来验证。
手术治疗无论是作为肾错构瘤的治疗还是肾错构瘤破裂出血的急诊治疗已在临床应用多年，疗效安全可靠[17,21]。以往的手术方式以肾切除术和肾错构瘤剜除术[18]居多，对于肾错构瘤破裂出血的急诊手术治疗而言肾切除率相对较高，然而随着保留肾单位肾部分切除术[23]的技术成熟和广泛开展，使得急诊手术的保肾率提高，达到最大限度地保留肾脏功能，从而提高患者生存质量的治疗目的。近年来随着腹腔镜技术的成熟和广泛开展，以及高清腹腔镜、3D腹腔镜等的推广应用和腹腔镜新型缝合材料的研发应用，腹腔镜下肾错构瘤剜除术和腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术亦相应成功开展[19，20,22]，手术疗效不仅与开放手术无明显差别, 而且相对传统开放手术而言还具有患者创伤小、住院时间短、术后康复快和并发症少等优势。本组研究中31例急诊手术治疗成功31例（100%），其中肾切除术3例、肾错构瘤剜除术9例、保留肾单位肾部分切除术18例和腹膜后手术探查+腹膜后血肿清除术1例，其中开放手术27例，腹腔镜手术4例，术后随访12月，患侧肾脏原位复发率0%、患侧肾脏非原位复发率0%，与国内外文献报道相当[17]，亦无继发感染、再次输血、二次手术等并发症发生。肾错构瘤破裂出血后，腹膜后血肿形成、腹膜后压力增加在一定程度上有助于控制出血，腹膜后腹腔镜下气腹的建立亦能增加腹膜后压力而有助于控制出血，这为腹腔镜手术创造了机会，而且腹腔镜的放大作用有助于发现较大肿瘤旁可能存在的微小病灶，既能最大限度保留肾单位，又能减少肿瘤组织残留和复发。但是腹膜后空间相对狭小，血肿本身亦占据一部分腹膜后空间从而影响手术操作，再者作为急诊手术对手术者的腹腔镜操作经验和腔镜结扎缝合技术的要求比一般手术更高。我们认为对于瘤内出血的病例，腹膜后空间受影响较小，可行腹腔镜手术；对于破入集合系统、血肿不是很大的病例亦可尝试行腹腔镜手术，和开放手术一样，需留置双J管并修补破损的肾盂肾盏；而对于向肾外破裂且腹膜后血肿巨大的患者往往难以建立腹膜后腔隙，不推荐行腹腔镜手术。
肾错构瘤破裂出血作为相当凶险的泌尿外科急诊疾病，急救措施的正确合适选择和迅速实施对于挽救患者生命、最大限度保留肾单位、减少治疗相关并发症尤其严重并发症、减轻患者痛苦和提高患者生存质量而言尤为重要。积极手术治疗应作为优先考虑因素，急诊手术治疗方式可据患者年龄、合并疾病及其它相关因素等选择肾切除术、肾错构瘤剜除术、保留肾单位肾部分切除术，开放手术和腹腔镜手术均能取得满意、可靠的疗效，具体应据患者病情和术者习惯以及手术操作熟练度等相关因素予以选择。